Посттравматические внутричерепные
   абсцессы и эмпиемы


Абсцесс головного мозга – это очаговое скопление гноя в мозговом веществе, окруженное капсулой.

Возникают посттраматические абсцессы при проникающих ранениях, а также при закрытой травме. В последнем случае инфицирование происходит через кровь из отдаленного очага инфекции. Основными возбудителями являются стафилококки, стрептококки, реже грамотрицательная флора, нередко наблюдается сочетание нескольких возбудителей.

Абсцессы могут локализоваться в различных участках мозгового вещества. Обычно абсцессы сочетаются с менингоэнцефалитами, энцефалитами, сопровождаются повышением температуры тела, воспалительными изменениями крови и ликвора. Клиническая картина разнообразна и состоит из различных сочетаний общемозговых симптомов (головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, нарушений сознания), менингеальной (оболочечной) и очаговой неврологической симптоматики.

Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография головного мозга являются ведущими методами диагностики посттравматических абсцессов, позволяющих судить об их расположении, объеме, структуре, консистенции, содержимом, воздействии на вещество головного мозга. Для исключения опухолей головного мозга, туберкулом, паразитарных заболеваний проводится ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография).

Консервативное лечение (антибиотикотерапия) проводится в случаях малых размеров (до 2,0 см в диаметре) абсцесса, недостаточно сформированной капсулы, при множественном абсцедировании. Оно требует постоянного динамического КТ-МРТ контроля.

При хирургическом лечении абсцессов отдается предпочтение проведению малоинвазивной операции – пункционному удалению и дренированию через фрезевое отверстие. Тотальное удаление – иссечение абсцесса с капсулой - проводится при рецидивах абсцессов после пункционного удаления, при наличии инородных тел в полостях, связи капсулы с околоносовыми пазухами, остеомиелитах, многокамерных абсцессах. В послеоперационном периоде больным проводится адекватная антибиотикотерапия, восстановительное лечение.

Проведение рациональной, эффективной терапии позволяет добиваться хороших исходов заболевания. После выписки из стационара больным на некоторое время необходим прием антибиотиков и наблюдение нейрохирурга.

Посттравматическая субдуральная эмпиема. Заболевание характеризуется ограниченным скоплением гноя в субдуральном пространстве (под твердой оболочкой головного мозга).

Наиболее часто субдуральная эмпиема возникает как осложнение черепно-мозговой травмы, заболеваний ЛОР-органов (синусита, отита, мастоидита), после хирургических вмешательств на черепе. Основными возбудителями являются бактероиды, анаэробная флора, часто встречается сочетание нескольких возбудителей.

В начальном периоде заболевание характеризуется повышением температуры тела до 38° С, головными болями, после чего нарастает общемозговая симптоматика (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, могут быть нарушения сознания), появляется менингеальный синдром, очаговая неврологическая симптоматика.

Диагностика эмпиемы проводится путем сопоставления данных клиники и КТ головного мозга, выявляющей полусферическую зону пониженной плотности, которая оказывает объемное воздействие на подлежащее мозговое вещество.

Основным принципом лечения субдуральных эмпием является активное удаление гноя. С этой целью, в зависимости от данных клиники, проводится либо малоинвазивная операция – удаление и дренирование эмпиемы через фрезевое отверстие, либо выпиливание кости над эмпиемой с последующей установкой приточно-отточной дренажной системы. В послеоперационном периоде проводится адекватная антибиотикотерапия с применением нескольких антибиотиков и антимикробных средств. Большое значение имеет санация первичного очага – устранение источника инфекции.

Ранняя диагностика, проведение адекватного лечения позволяют добиваться хороших результатов – нормализации состояния, регресса неврологической симптоматики у большинства больных.

 
   
 
  тел. +38 097 420 51 40
  e-mail: neurotrauma@list.ru
 
 
Rambler's Top100
СКП софт маркет Ремонт компьютеров Диагностика автомобилей